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Die behördlich angeordnete Marktrücknahme in Großbritannien, so der "Dear Doctor Letter", könne in Einzelfällen Schwierigkeiten mit sich bringen. Gegebenenfalls könne alternativ ein anderes Benzodiazepin verschrieben werden, wenn ein Hypnotikum unbedingt erforderlich sei. Generell wird aber daran erinnert, daß die ununterbrochene Einnahme 28 Tage nicht übersteigen darf, wenn ein Benzodiazepin eingesetzt wird. 4. nach AYD, F. J.: Intern. Drug Therap. Newsletter 26 (1991), 25 Erinnerungsstörungen am Tag nach der Einnahme traten in einer Vergleichsstudie mit Temazepam (PLANUM u.a.) und Plazebo unter Triazolam alarmierend häufig (40%) auf, nicht aber unter Temazepam. Für die niedrigere Dosis von 0,25 mg Triazolam zeigen kontrollierte Studien eine Abnahme der Wirksamkeit, aber immer noch häufige und schwerwiegende unerwünschte Effekte. Folglich mindert die Dosisreduktion den Nutzen von Triazolam ausgeprägter als die Risiken. In kontrollierten Studien sind unter Triazolam-Erregungszustände dokumentiert (Schlaflosigkeit am frühen Morgen, Angst unter Tage, Panikattacken und manische Episoden, organisches Hirnsyndrom in Form von Erinnerungsstörungen und anderen kognitiven Fehlleistungen) sowie Absetzphänomene (Rebound-Schlaflosigkeit und Rebound-Angst). Die für Triazolam-berichtete Nebenwirkungskasuistiken umfassen kognitive Fehlleistungen (Erinnerungsstörungen, Amnesie, Verwirrtheit, Desorientierung, paranoide Reaktionen und andere wahnhafte Verkennungen sowie Halluzinationen), Erregungszustände (Schlaflosigkeit in den frühen Morgenstunden, Angst unter Tage, Spannungszustände, Enthemmung, Panikattacken und manische Episoden) sowie Absetzphänomene (Rebound- Schlaflosigkeit und Krämpfe). Im Vergleich zu Temazepam und Flurazepam sind im FDA-Register ZNS- und Verhaltensstörungen für 0,5 mg Triazolam um das 5- bis 10fache häufiger und für die 0,25-mg-Dosis um das 3- bis 13fache häufiger erfaßt worden als für entsprechende Dosen anderer Benzodiazepine. Filmrißepisoden, Verhaltensauffälligkeiten, Halluzinationen, Reizbarkeit (in Form von Aggressivität und Wutausbrüchen) sowie Tod werden im FDA-Register für Triazolam auffällig häufig erfaßt. Beim Vergleich mit 100 anderen Wirkstoffen steht Triazolam hier an erster Stelle. Experimentelle Befunde korrelieren mit dem besonderen Nebenwirkungsprofil von Triazolam. Dieses Benzodiazepin-Derivat fällt durch seine ultrakurze Halbwertszeit sowie durch seine extrem hohe Affinität zum Rezeptor auf. Triazolam ist wegen Berichten über Depression, Psychosen und schwerwiegende Verhaltensstörungen gerichtsbekannt. Upjohn-Werbestrategen nannten "individuelle Gründe . einleuchtende Gründe . erfrischende Gründe" und schließlich "populäre Gründe: Denn HALCION ist weltweit die Nr. 1". 8. FAZIT: Im Vergleich mit anderen Benzodiazepinen scheinen Derivate mit Triazol-Struktur vom Typ des Triazolam (HALCION) Wirkungen zu besitzen, die deutlich vom üblichen Benzodiazepinwirktyp abweichen. Wegen des ungünstigen Nutzen-Risiko-Verhältnisses sollte Triazolam (HALCION) verboten und andere Triazolo-Verbindungen wie Alprazolam (TAFIL) der verschärften Beobachtung unterstellt werden. Daß sich Upjohn in einem zivilgerichtlich anhängigen Prozeß um die Abfindung von HALCION-Folgen mit einem Schweigegeld in Millionenhöhe der Peinlichkeit entzog, daß Arzneimittelsachverständige vor Gericht Triazolam-Beurteilungen abgeben, macht nachdenklich, weil es nicht zum Prozedere vertrauensbildender Maßnahmen gehört. Das ultrakurz wirkende Benzodiazepin Triazolam (HALCION) gehört Alprazolam (TAFIL) und Estazolam [NUCTALON, Frankreich]) zur Gruppe der Triazolo-Derivate (vgl. Abbildung). Diesen werden von anderen Benzodiazepinen abweichende Eigenschaften zugeschrieben. Triazolam und Alprazolam führen die Liste von Arzneistoffen an, die mit der Auslösung aggressiven Verhaltens in Verbindung gebracht werden. 1. Auch nachdem HALCION in die Schlagzeilen geriet, versuchte der pharmazeutische Unternehmer Warnungen mit Appellen an die Ärzteschaft zu unterlaufen: "Ihre älteren Patienten haben gute Gründe, Ihnen zu vertrauen – Sie haben gute Gründe, ihnen HALCION zu verschreiben! "

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